Fenomén bolesti (10.časť)
Invazívne postupy
INVAZÍVNE POSTUPY V LIEČBE BOLESTI
Invazívne postupy liečby bolesti sa využívajú pri nedostatočnom účinku medikamentóznej liečby, alebo v niektorých špecifických indikáciách. Ide o postupy anestetické (reverzibilné, okrem neurolytických blokov) a neurochirurgické – ablačné (ireverzibilné). Tieto postupy sú finančne nákladnejšie, spojené s vyšším výskytom nežiadúcich účinkov (infekcia, neurologické poškodenie), môže ich robiť len špecialista (anesteziológ, neurochirurg) a vyžadujú starostlivé monitorovanie vedľajších účinkov.
ANESTETICKÉ TECHNIKY
Nervové blokády lokálnymi anestetikami (periférnych nervov, plexov, epidurálne a spinálne blokády) sa využívajú u akútnej bolesti:
1/ ako prevencia vzniku niektorých chronických bolestivých syndrómov (Komplexný regionálny bolestivý syndróm typ I. a II., t.j. reflex sympatikovej algodystrofie a kauzalgia, postherpetická neuralgia),
2/ epidurálna alebo spinálna analgézia na vedenie bezbolestných pôrodov.
Pri liečbe chronickej bolesti ich využívame pri ischemických bolestiach končatín, fantómových bolestiach, trofických vredoch predkolení a pri bolestiach chrbta s radikulárnou symptomatológiou atď.
Epidurálna a spinálna aplikácia opioidov sa využíva u akútnej bolesti:
a/ na pooperačnú analgéziu (alternatívou je kontinuálna intravenózna aplikácia opioidov), u oboch postupov možno využiť tzv. PCA – pacientom kontrolovanú analgéziu (nevyhnutnosťou sú špeciálne infúzne dávkovače),
b/ pri fraktúrach rebier,
c/ pri akútnej pankreatitíde.
Možno ju využiť aj pri nádorovej bolesti senzitívnej na opioidy, pri intolerancii vedľajších účinkov systémovej aplikácie (2-6 % pacientov). Tu je možná aplikácia aj intraventrikulárne.
Neurolytické blokády (96 % etylalkohol, 6 % phenol, chladený fyziologický roztok) sa využívajú u nádorovej bolesti, napr. blokáda celiakálneho plexu pri tumoroch pankreasu a horného brucha.
NEUROCHIRURGICKÉ – ABLAČNÉ TECHNIKY
V súčasnosti sa uvádza incidencia ich použitia u 1-6 % pacientov s nádorovou bolesťou. Sú stále považované za vysoko rizikové a pre výskyt závažných nežiadúcich účinkov sa odporúčajú len pacientom, u ktorých nie je možné kontrolovať bolesť iným spôsobom a perspektíva prežívania je krátka. 5)
5) Marian Bernadič – Diagnostika a liečba bolesti
ablačný postup, technika – chirurgické odstránenie niektorej chorobne zmenenej časti tela
epidurálna blokáda – aplikácia lokálneho anestetika cez epidurálny priestor, do priestoru nad tvrdým obalom miechy
spinálna blokáda – aplikácia lokálneho anestetika do miechového priestoru
ischemická bolesť – bolesť pri nedostatočnom prekrvení orgánov
trofický vred – vred vzniknutý poruchou funkcie nervových vlákien regulujúcich výživu tkaniva
intraventrikulárna aplikácia – priamo do žalúdka
celiakálny plex – vegetatívny nervový pletenec